Résumé

Le remplacement vasculaire lors de pathologie de dégénérescence artérielle (15 000 interventions par an en France) est effectué à l’aide de deux catégories de biomatériaux : les prothèses synthétiques (polyéthylène téréphtalate et polytétrafluoro éthylène) et les prothèses d’origine biologique. Les complications les plus fréquentes de ces implants sont les faux-anévrismes, les thromboses et l’infection. Une analyse rétrospective de 212 échecs de substituts vasculaires explantés chez l’homme a permis de mettre en évidence : 1) la fréquence de survenue d’altérations mécaniques structurales des prothèses en polyéthylène téréphtalate (53%) grâce à l’observation de ruptures de fibres, de migrations de particules de polymère à distance de la prothèse, d’une diminution de la contrainte à la rupture et du degré de cristallinité des polymères; 2) l’absence de toute corrélation entre le temps d’implantation et la lésion structurale de la prothèse; 3) l’absence de tout développement endothélial ultrastructural à l’interface sang/prothèse, au niveau des prothèses synthétiques alors que sur quelques échantillons de substituts vasculaires d’origine biologique, greffons veineux ou segments artériels endartériectomisés, la reconstitution endothéliale peut être observée; 4) une forte incidence de complications infectieuses d’origine bactérienne ou virale par l’observation assez régulière de structures de l’ordre de 0,1 µm, de bactéries et d’infiltrats lymphocytaires, alors qu’il n’y a ni syndrome clinique infectieux, ni bactériologie conventionnelle positive.